豆豆(化名),8个月22天,因“肺炎”在当地医院抗感染治疗8天,虽发热消退,咳嗽好转,但2次胸部CT均提示右上肺炎,经治疗肺部炎症无明显吸收,为进一步诊治入住河北省儿童医院呼吸二科做支气管镜。完善术前检查后,支气管镜检查顺利,镜下见支气管内膜炎症,未见气管畸形、痰栓或异物堵塞气道等。
 

  在退出支气管镜并常规检查会厌时,食管开口下一团白影闪过,操作医生感觉此物绝非正常,出于职业敏感性和高度责任感,决定一追到底。

  调整气管镜角度重新审视此物,见一白色异物卡在食管开口稍低处,骑跨在两侧食管壁上,卡压部位粘膜肿胀、渗血,局部可见白色膜状分泌物。食管上端异物存在于消化道,还接近咽喉部。

  支气管镜检查下发现异物

  立即请消化科、耳鼻咽喉科联合会诊,最后决定进行急诊手术。术中钳夹出白色异物一枚,为不规则形塑料片,大小约1.5*1.2*0.2cm。经确认为儿童玩具上的残缺风扇叶。

  异物是如何进到食管的,家长有点摸不着头脑。术后给予鼻饲、止血等治疗,术后5天豆豆顺利出院。

  幼儿常因进食时哭、笑、玩、闹等将食物吸入气管,学龄儿童则经常将笔帽、小玩具等含于口中玩闹、深吸气时不小心吸入气管,尤其不能清楚表达的婴儿,在家长没有看到异物吸/吞入情况下容易被遗漏和忽视。

  河北省知名专家、河北省儿童医院呼吸二科主任刘建华提醒各位家长:

  没有明确异物吸入和呛咳史,若患儿临床有呼吸异响、呼吸不畅、反复咳喘、肺炎治疗无效等情况,均应积极做支气管镜探查,以便明确诊断,精准治疗。

  井陉县医院病例:

  9月1日,井陉县医院内镜中心接到急诊科电话:“一名1岁幼儿玩耍时,误食一枚5角钱硬币后频繁恶心呕吐、哭闹不止,X线显示硬币位于食管入口处,需立即行异物取出术。”

  情况危急,内镜中心主任樊建平第一时间开通急危重症手术患者绿色通道,联合麻醉科、耳鼻喉科、放射科研究制定手术方案。与此同时,内镜中心医技人员积极完善术前准备,为抢救生命争分夺秒。

  考虑到幼儿哭闹、呕吐、体位改变等因素,硬币可能会发生移位增加取出难度,为最大限度降低患儿麻醉风险,于是麻醉科主任张秀山果断决定给予局部麻醉,内镜中心及耳鼻喉科通力协作,通过胃镜将硬币顺利取出,患儿转危为安。

  类似的病例一再发生

  再次提醒家长

  一定要随时绷紧“安全弦”

  避免孩子遭受到气管异物的威胁

  异物除了常见坚果食品以外

  还有玩具、零件、笔帽

  都是孩子吃东西时哭闹活动后

  呛到气管

  严重的还会引起窒息

  有生命危险

  孩子有这种表现

  有可能是被“异物卡喉”了

  对于一些年龄比较小的孩子

  发生“异物卡喉

  可能自己不会表达出来

  这时就需要家长来进行判断

  1.异物进入期

  患儿多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气,可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难等症状。

  2.安静期

  若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失,而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽。

  3.刺激或炎症期

  ◎植物类气管异物,因含游离酸,故对气管黏膜有明显的刺激作用。

  ◎豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞。

  异物在气道内存留越久,反应也就越重。初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管黏膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。

  4.并发症期

  异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染。

  长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧。